学びの3日間
言語聴覚士の奥住啓祐です。
今日、食事の時に食べてる時の自分の体の事に関して面白い発見をしました。
ちょっと自分なりに分析してからブログかLINE@にアップしようと思います。
さて今週末は岡山県で開催されるリハビリテーション医学会に参加してきます♬
５つの会場で同時に様々な口演があるので、プログラムを見ながらどの口演を聴きに行くか考えてます。
（とりあえず摂食嚥下、リハ栄養、発達に関する口演は一通りまわりたいなぁ。）
さらに学会中の夜には発達関係のスカイプ勉強会まであるので、
かなり盛りだくさんな３日間です。
この前の訪問リハビリテーション協会の研修でも2日間の座学大変だなぁと思ってしまいましたが今回は3日間！頑張るぞー！
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（STセミナー予定）
5月20日、21日 福岡 終了
7月1日、2日 大阪 残り7名
9月2日、3日 愛知 残り7名
9月30日、10月1日 札幌 受付準備中
10月14日、15日 仙台 受付準備中
1月27日、28日 沖縄 受付準備中
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（過去開催したセミナー）
・言語聴覚士むけSTセミナー（呼吸発声編、摂食嚥下編、セラピストの体作り、頭蓋）
・理学療法士むけ刺激に対する反応セミナー ～タッチの質向上～
・社会福祉法人の職員むけ研修（摂食嚥下、失語症）
・デイサービスの職員向け研修 （サービスの質向上のためには）
・訪問看護ステーションの職員向け研修(摂食嚥下障害)
・訪問STについて
・疾病予防について
・自律神経の見える化の意義
・自律神経調整法について
・パーキンソン病と摂食嚥下障害
『ねらった筋』が働いてる？
言語聴覚士の奥住啓祐です。
本日も二つ目のブログ更新♫
よく嚥下に関わる頸部前面筋の促通で行われるシャキア法
私自身、最近になってやっと自分の体で頭部屈曲の感覚がつかめるようになり、体の選択的運動ってほんと難しいなと感じています。
今思えば会話中に頷く時なんか、屈曲方向へ運動するべき頭部は固定され
体幹動揺で頷いてる風にしちゃってました。
健常者であっても、無意識的にあたりまえに行っている動作が
その動作を行うにあたり最適かどうかは自分でなかなか気付きにくいもの。
以前、PTさん向けに「刺激に対する反応」セミナーを実施した時
あるPTさんは自分のトレーニングとして腕立て伏せを頑張っているけど、
上肢の筋肉は全然引き締まっておらず（太っているわけでないんですが）
PTさん自身も疑問に感じていました。
上肢のトレーニングで腕立て伏せをしているのに？
なぜでしょう。
同じようにシャキア訓練をしているのに、効果をあまり実感できなという方もいらっしゃるでしょうか。
そこで、一度そのPTさんに腕立てふせを行ってもらい、
その後、座位で5分ほど上肢に対して刺激を入れてみると、
（STセミナーの時に練習した方法です。）
かなりゆっくり反応が返ってきて、徐々に上肢が挙上し始めました。
徐々に単関節筋もゆっくり反応がでてきました。
ゆっくり上肢が頭側へあがって行くのですが
この時、PTさんは腕立てふせをしている時より、遙かに上肢がキツかったそうです。
上肢の反応が落ち着いてきて、もう一度、腕立てふせをしてもらうと
「ちゃんと上肢の筋肉使えてる！」とPTさんかなり驚いた様子でした。
座位での見た目も促通した方の上肢は引き締まっている印象。
筋をトレーニングするための方法っていろいろ紹介されていますが、
同じようにやっても、
そもそも、その方が日頃その筋を使えていない場合は、
代償的によく使っている筋を動員させ
結果的にターゲットとは異なる筋のトレーニングを行っているかもしれません。
嚥下、発声、構音など
それぞれの活動の際により最適な筋の選択的運動を引き出せるために必要なことは
ある活動をする場合に本来使われる筋を知っていること。
例えば
安静時呼吸の時にどんな筋が働くか。
発声の時にはどんな筋が働くか。
では目の前の患者さんはどうでしょう。
私自身しっかり評価ｰ介入ｰ再評価を行っていきたいです。
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7月1日、2日 大阪 残り10名
8月19日、20日 場所検討中
9月2日、3日 愛知県 残り8名
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・訪問STについて
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・自律神経の見える化の意義
・自律神経調整法について
・パーキンソン病と摂食嚥下障害
『臨床や学ぶ事が楽しくなった』という受講者の声に感動
言語聴覚士の奥住啓祐です。
先日の記事で喘息の方に対する介入を書きましたが、
アプローチ内容は前回のSTセミナーでやったことの応用になります。
今回、セミナーでお伝えした講義や実技は
臨床でかなり応用が利くようにつくっています。
（特にあの難しい実技はかなり応用が利きます）
ぜひ柔軟な発想でいろいろチャレンジしてみてください。
またブログ更新情報と合わせて
昨夜はLINE＠で認知症の方に対するアプローチについて書きましたが、
（ほんと介入内容を文章で伝えるのって難しくて昨夜は細かい内容は断念しましたが）
実はこれもSTセミナーで練習した実技の応用、、、
とはちょっと違うので
次回の福岡フォローアップ研修で、その基礎練習をしましょう♫
この練習をしたらSTセミナーで練習した実技の効果もレベルアップします！
私自身も今取り組んでいる内容になります。
昨夜もSTセミナー受講生から臨床でのよい結果の報告がありましたが
何より私が嬉しいのは
臨床が楽しくなった。
勉強する事が楽しくなった。
という言葉。
今年度は北海道から沖縄まで飛びまわるので
全国でその様なSTさんが増えたら嬉しいですね！
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喘息はきついですね。⇒アプローチしてみました。
言語聴覚士の奥住です。
今日も朝から訪問⇒デイサービス⇒訪問と夜まで頑張りました。
途中、スタッフの方が喘息でキツそうだったので徒手的に施術を行うことに。
座位で姿勢保持に過剰動員されている筋をゆらゆらと重心移動と共に緩めながら
胸郭や胸椎、頸椎の柔軟性を高めていきます。
柔軟性を高めるといっても
こちらの刺激に対してゆらゆら体が揺れ始め
上肢の運動や頭頸部の回旋、屈曲運動が誘発されてきたので
それに併せて私も感覚入力を続けながら相手の体の動きについていきます。
ただこの動きについて行くのが難しい。
相手の反応に合わせながら、
相手の体の周りを行ったり、きたり
だんだん相手の柔軟性を高めるための介入なのか
私自身の股関節の柔軟性トレーニングをしているのか？
と不思議な感覚になりつつも
そのときに、ふと想いだしたのが
STセミナーの受講生が実技練習をしている時に
例えば頭頸部の回旋運動を引き出していて、
「あ、ここまでしか回旋しないかな？」と思っていたら、
私が施術者の方に触れ、
施術者側の肩の力が抜けたとたん
相手の可動域がスッと増えるのを経験された方がいらっしゃいましたね。
相手の可動域の問題と思っていたら
実はセラピスト側の問題だった。
そんなことが実は臨床でも起こっている可能性があります。
まずは心も体もセラピスト自身が変化する。
臨床で相手に触れている時も
どんどん自分から変化していけると
おもしろい変化がみられるかもしれませんね。
喘息で苦しんでいたスタッフさんも
徐々にキツい咳もおちつき、
声のかすれも減ってきて楽になったようで良かったです。
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(ST受講者の声 13年目 言語聴覚士)
私自身、疲れてくるとむせたり、飲み込みにくく舌骨上筋群の硬さが辛かったのですが、２日間のセミナーが終わる頃には、硬かった緊張も緩み、楽になりました。
臨床では以前から、〇〇が出来ないから〇〇の訓練をすることに疑問を感じていました。セミナーを受け、少しは胸から上だけでなく、体全体を見れるようになったのでは。体の事に関心がもてたのでは？PT.OTとも話ができるかな。
また効果が短時間で出たことは驚きました。人数もちょうど良く、先生が丁寧にまわって教えてくれたこと、先生のスピリチュアル的な話が聞けたことも良かったです。
（６年目 言語聴覚士）
セミナー受講前は筋を触ることに抵抗があった。PTさんと患者さんについて議論する自信がなかった。身体と声、嚥下の分析ができないことなど困っていた。
今回、まず「考え方」の練習をいっぱい出来たことで、評価していく視点が明確になった。また効果を”自分の体”で実感出来たことは期待以上でした。
[ 9年目ST]
構音障害のある方に対して、教科書的な訓練を行っていましたが、良くなりきらない方が多く、あまり手応えを感じにくい状態でした。
今回のセミナーは自身の考え方ががらりとかわる内容でした。すぐにでも臨床に試したい内容で明日からの仕事が楽しみになりました。
自分自身の声や姿勢が変わった事、自身の腹部を意識できた事、もっと体の動きや変化に意識を向けなければならないこと、視点が変われば様々なアプローチがあることなどの事を実感できました。
奥住啓祐
言語聴覚士 メンタルヘルスⅡ
過去開催したセミナー
・言語聴覚士のためのSTセミナー（呼吸発声編、摂食嚥下編、セラピストの体作り、頭蓋）
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・刺激に対する反応 ～タッチの質向上～
一歩ずつ着実に前へ
今年に入って私がお手伝いしている訪問看護ステーションに入職されたSTさんが
すごい勢いで成長されているのを感じます。
初めは一緒に訪問し、
介入している所を見学してもらっていても
何を見たら良いか分からないという常態でしたが、
ここ最近は私の介入によって目の前で
リアルタイムに変化していく呼吸や声の常態をしっかり評価できるようになっています。
まず「評価ができる」という目標が達成できそうですね。
維持期であっても
介入による何かしらの変化はすぐに起こるので
評価ｰ介入ｰ再評価をその場で行いながら
介入の効果を評価できないと
どれだけテクニックを覚えても
それを行う意味が分からなくなり、
すぐ使わなくなるでしょう。
他の方の介入場面での刺激による反応を捉えられ、
そして自分の体で、刺激に対する反応を体感できるようになったら
自分が介入している時に帰ってくる反応を捉える練習だと思います。
（実際は同時進行ですが）
STセミナーで様々な地域のセラピストさんに「評価」について尋ねると
1ヶ月おき、もしくはもっと長いスパンで行うAMSDなどの検査は挙がりますが、
自分が介入しているその時に評価する指標を持っていない方が多いと感じています。
それでは1単位や2単位の中での
評価ｰ介入ｰ再評価は行えません。
最近よく「丁寧に」という言葉を使います。
相手に触るときは丁寧に
手を離すときも丁寧に
原因分析する時も丁寧に
毎回のリハビリテーションを丁寧に行っていきましょう♫
来月は前回のSTセミナーを受講された方向けのフォローアップ研修が福岡であります。
皆さんが一ヶ月でどの様な進化をとげ
またどの様な課題にぶつかったかを共有し
さらに一歩前に進むためのキッカケになればと思います。
一緒に働くSTさんも増えたらもっとおもしろいでしょうね！
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5年目の今年はどのような内容になるでしょう
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(ST受講者の声 13年目 言語聴覚士)
私自身、疲れてくるとむせたり、飲み込みにくく舌骨上筋群の硬さが辛かったのですが、２日間のセミナーが終わる頃には、硬かった緊張も緩み、楽になりました。
臨床では以前から、〇〇が出来ないから〇〇の訓練をすることに疑問を感じていました。セミナーを受け、少しは胸から上だけでなく、体全体を見れるようになったのでは。体の事に関心がもてたのでは？PT.OTとも話ができるかな。
また効果が短時間で出たことは驚きました。人数もちょうど良く、先生が丁寧にまわって教えてくれたこと、先生のスピリチュアル的な話が聞けたことも良かったです。
（６年目 言語聴覚士）
セミナー受講前は筋を触ることに抵抗があった。PTさんと患者さんについて議論する自信がなかった。身体と声、嚥下の分析ができないことなど困っていた。
今回、まず「考え方」の練習をいっぱい出来たことで、評価していく視点が明確になった。また効果を”自分の体”で実感出来たことは期待以上でした。
[ 9年目ST]
構音障害のある方に対して、教科書的な訓練を行っていましたが、良くなりきらない方が多く、あまり手応えを感じにくい状態でした。
今回のセミナーは自身の考え方ががらりとかわる内容でした。すぐにでも臨床に試したい内容で明日からの仕事が楽しみになりました。
自分自身の声や姿勢が変わった事、自身の腹部を意識できた事、もっと体の動きや変化に意識を向けなければならないこと、視点が変われば様々なアプローチがあることなどの事を実感できました。
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〔私の臨床〕PTさんと一緒に介入
言語聴覚士の奥住啓祐です。
先日は福岡で開催された訪問リハビリテーション協会主催の認定基礎研修会に参加してきました。
制度の事やリスク管理などやはりもっと勉強しないといけないなと改めて感じた二日間。
2日目のワークショップでは他の事業所のPTさんやOTさんとのグループワークで
リスク管理について様々な情報交換ができ、良い学びとなりました。
一方で63人ほどの参加者の中でSTさんの受講者が3人だったのは残念だなーと思いました。
在宅で頑張っているSTさんといろいろ情報交換ができたらいいですね！
来年は北九州で学会が開催されるので、なにか発表できたらと思います。
さて、日頃私はデイサービスや訪問でのリハビリテーションを行っているのですが、
最近、PTさんと一緒に介入することが多々あり、かなり良い学びになっています。
休憩時間に利用者の方について話し合うのも大変勉強になるのですが、
実際に２人で介入を行い、
リアルタイムに評価ｰ介入ｰ再評価を繰り返していきながら
どこから介入したらより良いのか見極めていきます。
自分の足や手から伝わる感覚情報、視覚情報などをふる活用し、
良くない反応が出ないように気をつけながら、
刺激に対する反応を引き出していくのですが、
一人だとどうしても見逃している反応もあります。
2人いたらかなりの範囲をカバーできます。
その時に重要なのは
やはり変化を評価できることだと思います。
PTさんが下肢に刺激を入れたときに
その瞬間、上部体幹や頭頸部にどの様な影響が出ているかを捉え
捉えた反応をPTさんにフィードバックしていきます。
頭頸部に良い影響がでた時は
さらにそこから頭頸部の選択的な反応を引き出したり
発声や構音のTASKを提示したりしてさらに評価していきます。
（動的な中での介入は難しいので私自身鍛えられています。）
もしくはPTさんが背側から上部体幹に対して刺激を入れている時には
腹側から下肢を含めた体全体の反応を評価します。
そうやっていき
PTにとってもSTにとっても共通の課題が身体面で見えてくと
より連携して介入が行えると考えています。
これを読んでいるSTさんで
なかなかPTさんが介入しているとこに一緒に入っていくのが難しいという方は
他のセラピストさんが介入しているときに
ちょっと頭頸部の状態や
声の印象など気にしてみるだけでも
良い発見があるかもしれませんよ♫
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私自身、疲れてくるとむせたり、飲み込みにくく舌骨上筋群の硬さが辛かったのですが、２日間のセミナーが終わる頃には、硬かった緊張も緩み、楽になりました。
臨床では以前から、〇〇が出来ないから〇〇の訓練をすることに疑問を感じていました。セミナーを受け、少しは胸から上だけでなく、体全体を見れるようになったのでは。体の事に関心がもてたのでは？PT.OTとも話ができるかな。
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大阪会場の開催日の訂正
先日STセミナーの大阪会場の案内を出しましたが、
記事の中で開催日が7月2，3日となっていました。
正しくは7月1日、2日（土日）です。
宜しくお願いします。
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